Тема профилактики детского травматизма обсуждалась 10 ноября в студии одной из радиокомпаний. Гостями в студии стали заместитель главного врача по хирургии областной детской клинической больницы — Евгений Игнатьев и заведующий хирургическим отделением областной детской клинической больницы Максим Царьков.
Несмотря на проводимые в течение последних лет мероприятия в Ивановской области, направленные на снижение детского травматизма, количество травмированных детей остается достаточно высоким. Особую обеспокоенность у врачей травматологов и детских хирургов вызывают травмы, которые произошли по недосмотру родителей или законных представителей ребенка.
Структура детского травматизма за 2015-2016 годы по видам травм мало отличается: превалирует уличный (4100 в 2015 г и 4200 в 2016 г) и бытовой травматизм (2730 в 2015 г, 2540 в 2016 г), школьный и спортивный травматизм занимает 3 и 4 место соответственно (1700 и 800 детей в год соответственно). Всего за 9 месяцев 2016 года за медицинской помощью в кабинет неотложной помощи ОДКБ обратились 12 000 детей (в 2015 г – 11230 человек).
Среди патологии, как и по всей РФ, превалируют изолированные повреждения конечностей: поверхностные травмы (около 3,5 тысяч), переломы верхних конечностей (около 2 тысяч), переломы нижних конечностей (около 800 человек ежегодно).
За 2015 год в условиях ОДКБ получали лечение 118 детей с различными видами травм, полученными в результате ДТП, а за 9 месяцев 2016 г – 140 детей. Благодаря правильной маршрутизации и организации в Ивановской области модели медицинской помощи детям с шокогенной травмой, а также профессионализму врачей, оказывающим медицинскую помощь на всех этапах ее оказания, летальность с данной группе больных остается ниже, чем по РФ в целом (около 2%).
Профилактикой данного вида травм, как говорилось выше, занимаются различные структуры. Но вне интереса общественных организаций, за рамками освещения в СМИ остаются бытовые травмы, которые дети получают по недосмотру родителей.
Выраженного роста бытового травматизма за последние годы не наблюдается, однако данный вид травм занимает второе место среди всех видов травм, кроме того, наблюдается повышение тяжести травм у детей за последние годы.
Отравления у детей
Дети, оставшись без присмотра родителей, порой на несколько минут, могут проглотить различные активные жидкости, оставленные лекарственные препараты, мелкие предметы. Особенностью физиологии в детском возрасте является то, что дети обязательно проглатывают все, что оказалось у них во рту (не могут удалять неприятные жидкости изо рта, в отличие от взрослых). Все это может иметь тяжелые последствия для ребенка.
В 2015 году с различными отравлениями проходили лечение 113 детей, за 9 месяцев 2016 года – 110 детей. Наибольшую опасность имеют так называемые прижигающие жидкости – растворы уксусной кислоты, кристаллы перманганата калия, бытовая химия (отбеливатели, чистящие средства и прочее).
Профилактика данного вида травм очень простая – не оставлять в доступных местах никаких прижигающих жидкостей. Дети не должны находиться на кухне и в ванных комнатах (где чаще всего хранится бытовая химия) без присмотра родителей.
Термические ожоги
Одним из наиболее тяжелых видов бытового травматизма являются ожоги кожных покровов у детей. Как правило, дети получают ожоги в результате опрокидывания емкостей с горячей водой. Одной из особенностей детской кожи является ее чувствительность к горячей воде – ожоги дети получают и при температуре воды от 50 градусов. Высокий болевой потенциал травмы нередко приводит к развитию жизнеугрожающего состояния – ожоговому шоку (который у детей возникает и при ожоге площадью 5%, в отличие от взрослых).
В 2015 году в ОДКБ проходило лечение 97 детей с различными термическими ожогами, выполнено 17 операций по пересадке кожи, за 9 месяцев 2016 года прошло лечение 92 ребенка с ожогами, выполнено 15 операций аутодермопластик.
В 2016 году в ОДКБ сформировано функциональное подразделение комбустиологии для лечения детей с ожогами кожи и их последствиями. Данное подразделение работает как ожоговый центр второго уровня. При необходимости дети переводятся в федеральный ожоговый центр первого уровня.
Для профилактики ожогов у детей достаточно соблюдать несколько правил:
Ванная комната:
Не пользуйтесь горячей водой с температурой выше 50 градусов. Помните, что при температуре свыше 60 градусов возможен ожог!
Проверяйте температуру воды в ванне перед купанием детей. Сначала отрегулируйте холодную, затем горячую воду.
Не оставляйте детей одних в ванне. Оставшись без присмотра, дети могут повернуть кран с горячей водой и получить ожог.
Кухня:
Во время приготовления пищи не выпускайте из поля зрения малыша.
Готовьте пищу только на дальних конфорках. Это даст возможность вовремя предотвратить опрокидывание кастрюль с кипятком на ребенка.
Держите сковородки без ручек, чтобы дети не могли их на себя опрокинуть.
Не храните пищу, особенно лакомства, на плите, так как дети могут забраться на плиту, чтобы их достать.
Не оставляйте емкостей с горячими жидкостями на краю стола или плиты.
Воздействие электрического тока
В последнее десятилетие значительно снизилось количество детей, пострадавших в результате воздействия током. В 2015 году проходило лечение два ребенка с электротравмой, а в 2016 году было уже пятеро детей. Однако воздействие электрического тока может сказываться на работе сердечно-сосудистой системы (вызывать нарушение ритма), а также вызывать серьезные поражения кожи – электроожоги.
Для профилактики необходимо помнить следующее:
Используйте только исправные электроприборы.
Не оставляйте свободно висящие электрошнуры. Свертывайте электропровода для того, чтобы дети не могли опрокинуть на себя электроприборы.
Убирайте ненужные электроприборы. Держите электроприборы подальше от воды.
Ставьте защитные устройства на розетки во избежание попадания в них пальцев детей.
Не пользуйтесь одним электрическим удлинителем сразу для нескольких электрических приборов.
Ставьте детскую кровать на безопасном расстоянии от источников тепла и электрических розеток.
Инородные тела в пищеварительных путях
Инородное тело желудочно-кишечного тракта — один из наиболее часто встречаемых поводов для обращения к врачу детскому хирургу приемного отделения ОДКБ. Ежедневно с подозрением или фактом проглатывания инородного тела детские хирурги осматривают до трех человек. Наиболее часто инородные тела пищеварительной системы встречаются у детей с 1 года до 7 лет.
К счастью, некоторые инородные тела не представляют опасности и выходят естественным путем. Однако иногда дети проглатывают опасные предметы – батарейки, магниты, иголки и прочее.
Дети с инородными телами пищевода, опасными инородными телами госпитализируются и требуют выполнения хирургического лечения. За 2015 год было выполнено 83 эндоскопического удаления инородных тел у детей, в 2016 году было госпитализировано 59 детей с инородными телами, потребовавших их удаления.
Родители должны быть насторожены в отношении мелких вещей, которые дети могут проглотить. С целью профилактики инородных тел родители должны ограничить доступ детей к монетам, мелкие детали игрушек должны быть вне досягаемости, дисковые батарейки должны вовремя утилизироваться. Маркировка на игрушках о возрастном допуске детей обязательна для исполнения родителями.
Инородные тела в дыхательных путях
Большую опасность составляют инородные тела дыхательных путей. Вдыхание инородного тела может привести к остановке дыхания и смертельному исходу в кратчайшие сроки. При вдыхании мелких инородных тел развивается пневмония, не поддающаяся лечению в течение длительного срока.
За 2016 год было удалено семь инородных тел из бронхов у детей (в 2015 году десять). Осложнений после операций не отмечено.
Большое количество детей с инородными телами пищеварительной и дыхательной систем заставило провести организационные изменения в ОДКБ. В конце 2015 года сформировано отдельное структурное подразделение – эндоскопическое отделение. Данное отделение работает в круглосуточном режиме, позволяет проводить эндоскопические исследования детям различного возраста. Особенностью отделения является то, что весь персонал имеет специализацию по эндоскопии и детской хирургии, что улучшает качество диагностики и лечения у детей по профилю эндоскопия.
Таким образом, детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Естественно, возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.
Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в двух направлениях:
1.Устранение травмоопасных ситуаций;
2.Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма. Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.
Очень важно для взрослых – самим правильно вести себя во всех ситуациях, демонстрируя детям безопасный образ жизни, и не забывать, что пример взрослого для ребенка заразителен.